Campus Moncloa

Principales líneas de investigación

• Primeros episodios psicóticos
  Objetivos: El grupo de Psiquiatría del Hospital G.U. Gregorio Marañón tiene amplia experiencia en el estudio de Primeros Episodios Psicóticos, habiendo diseñado, coordinado y llevado a término el único Proyecto español de primeros episodios de inicio temprano; la Red Nacional de Primeros Episodios Psicóticos de Inicio en la Adolescencia (RETIC G03/032), estudio multicéntrico que recibió financiación de varias fuentes públicas y privadas y que ha permitido obtener experiencia en el reclutamiento y seguimiento longitudinal de pacientes con Primeros Episodios, en mayor número de lo habitual en los Servicios de Psiquiatría. En este momento, gran parte de la actividad consiste en el seguimiento a largo plazo de una muestra de 110 pacientes y 100 controles, en cuanto a variables clínicas, estructurales y de funcionamiento cerebral, tratamiento, metabolismo y neurocognición. Esta muestra se sigue ampliando y los estudios se van diversificando y ampliando al reclutamiento de primeros episodios adultos. Además, la Unidad colabora con centros nacionales e internacionales en la elaboración de programas de primeros episodios psicóticos (European Psychosis Network, National Institute of Mental Health, EEUU), participa en estudios coordinados europeos, nacionales e internacionales financiados por fondos públicos competitivos y fondos privados ( 7º Programa Marco, Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Educación, NARSAD, Fundación Stanley, ensayos clínicos de la industria) y ha puesto en marcha múltiples investigaciones con otros departamentos del hospital (Cardiología, Bioquímica, Genética, Nutrición, Imagen médica). La experiencia y capacidad de coordinación del Equipo de Psiquiatría ha quedado de manifiesto en la elección de su Coordinador como Director del CIBER de Salud Mental, CIBERSAM. Por otra parte, el personal del equipo se incluye dentro del Servicio de Psiquiatría del Hospital Gregorio Marañón, el más grande de España en cuanto a camas de hospitalización total en situación de crisis en un Hospital General. Por tanto, se trata de en un entorno idóneo para el reclutamiento de pacientes con primeros episodios psicóticos. El estudio de los primeros episodios constituye la línea de investigación principal dentro del grupo, que cuenta con personal contratado y becarios con dedicación exclusiva para investigación y con experiencia en este tipo de estudios (ver www.hggm.es/ua y www.cibersam.es ). Se trata de la línea que cuenta con mayor número de proyectos financiados y publicaciones relevantes y se desarrolla como línea de investigación de referencia desde la constitución del grupo en el año 2000. Tal como se ha señalado anteriormente, dentro de esta línea de investigación se incluyen los apartados de estudian cognición en primeros episodios, aspectos bioquímicos (que se desarrolla junto con el departamento de laboratorio de Bioquímica de este hospital) y neurobiológicos de la enfermedad e incluye a su vez la línea de neuroimágen (que se desarrolla de forma conjunta con el Laboratorio de Imagen Médica del mismo hospital). Ambos Servicios (Imagen Médica y Radiología) han colaborado en distintos proyectos con el Servicio de Psiquiatría, incluyendo el citado estudio multicéntrico de Primeros Episodios de Psicosis de Inicio en la Adolescencia (RETIC G03/032).
• Cognición en trastornos psiquiátricos
  Objetivos: Esta línea de investigación engloba estudios cognitivos en distintas patologías psiquiátricas y alteraciones del neurodesarrollo -tales como los trastornos del espectro autista, psicosis de inicio temprano, hijos de pacientes afectos con psicosis y trastorno bipolar- y cuenta con la incorporación de psicólogos becarios y neuropsicólogos especializados. Además de los aspectos de estudio de rendimiento y deterioro cognitivo o del estudio de la cognición como endofenotipo, dentro de esta línea se desarrollan así mismo programas de tratamiento y rehabilitación cognitiva en distintas patologías y trastornos para la mejora y desarrollo del rendimiento cognitivo. En este sentido, el equipo de Investigación de la Unidad de Adolescentes, participa en el primer estudio de evaluación de tecnologías sanitarias para la implementación de programas de intervención psicosocial eficaces en trastorno bipolar liderado por el Dr. Vieta, director del grupo de estudio de trastorno bipolar dentro del CIBERSAM. En esta línea de investigación, se incluye además el estudio de los efectos cognitivos de los distintos psicofármacos. Entre los estudios financiados (FIS, ensayos clínicos, ver proyectos financiados a continuación), cabe destacar el estudio de los efectos de antipsicóticos de nueva generación en la mejora de la sintomatología negativa y cognición. Estos estudios se realizan de forma conjunta con la línea de trabajo en neuropsicofarmacología del desarrollo en la que participan el laboratorio de bioquímica y el personal de enfermería de la unidad. El objetivo principal de estos estudios es comparar la eficacia de distintos tipos de antipsicótico (ej. quetiapina y olanzapina) en términos de mejoría de la función cognitiva. Cabe destacar a este respecto, el acuerdo de colaboración internacional suscrito entre la Unidad de Adolescentes con Michael Green y Keith Nuechterlein, co-directores del Comité de Neurocognición del Measurement and Treatment Research to Improve Cognition in Schizophrenia (MATRICS) del National Institute of Mental Health (USA), en representación de MATRICS Assessment, Inc., para el desarrollo en España del MATRICS Consensus Cognitive Battery (MCCB) y la obtención de datos normativos en nuestro país.
• Neuroimágen de los trastornos mentales
  Objetivos: Esta importante línea incluye el desarrollo e implementación de métodos de cuantificación de imágenes cerebrales estructurales (RMN) y funcionales (PET), permitiendo la extracción de datos volumétricos y metabólicos respectivamente en pacientes con enfermedades mentales. Además, se han implementado técnicas de espectroscopia mediante RMN para cuantificar cambios neurobioquímicos in vivo. En este sentido, la intensiva colaboración entre el equipo de investigación y el Laboratorio de Imagen Médica del mismo hospital ha proporcionado una mayor comprensión sobre la base neurológica de enfermedades psiquiátricas como por ejemplo la psicosis temprana. El equipo de investigación, junto con el Laboratorio de Imagen Médica, ha desarrollado gran interés en cuantificar cambios cerebrales a nivel de vóxel, utilizando Morfometría Basada en Vóxel (VBM, "Voxel-Based Morphometry") e imágenes de tensor de difusión (DTI, "Diffusion Tensor Imaging"), dado que estas técnicas pueden proporcionar información más precisa sobre la base neurológica de algunas enfermedades psiquiátricas y pueden ser relacionadas con mayor fiabilidad con sus síntomas clínicos. En particular en el caso de la psicosis de inicio temprano, una enfermedad altamente relacionada con el posterior diagnóstico de esquizofrenia, parece estar asociado con un desarrollo anormal de la sustancia gris cerebral durante la infancia y la adolescencia. Las técnicas de VBM pueden proporcionar información sobre el volumen local, a nivel de vóxel, y pueden distinguir ciertas áreas del cerebro donde la estructura está más afectada. Estas nuevas técnicas pueden proporcionar una mejor comprensión a cerca de la base neurobiológica de enfermedades psiquiátricas con comienzo durante la infancia y la adolescencia y pueden proporcionar estrategias de tratamiento y de pronóstico. El Servicio de Medicina y Cirugía Experimental tiene además una amplia experiencia en desarrollar modelos animales y en la aplicación de técnicas de imagen a los mismos (ver www.hggm.es/image ). Así, el Laboratorio de Imagen médica y Cirugía Experimental junto con el Servicio de Radiología del Hospital Gregorio Marañón, han colaborado en los últimos años en diversos proyectos sobre esquizofrenia y otros trastornos psiquiátricos junto con los Servicios de Psiquiatría de Adolescentes y de Adultos a los que se adscriben los miembros de este grupo, tal como se desprende de las publicaciones conjuntas. Este equipo en su conjunto ha coordinado a nivel de imagen Médica a todos los hospitales integrados en la red temática de primeros episodios psicóticos de inicio temprano.
• Neuropsicofarmacología del desarrollo
  Objetivos: Como parte importante dentro de la línea de esquizofrenias y trastornos psicóticos están las investigaciones sobre la neuropsicofarmacología de estas patologías. Dentro del programa de investigación en neuropsicofarmacología destacan dos tipos estudios: 1) de farmacogenética en antipsicóticos de segunda generación (ASG), donde se estudia en aquellos pacientes niños, adolescentes y adultos, qué factores genotípicos están asociados al aumento de peso y otros efectos secundarios asociados con mayor riesgo de morbi-mortalidad cardiovascular y de diabetes y 2) sobre efectos cardiovasculares de los antipsicóticos y seguridad y tolerancia de los fármacos antipsicóticos en niños y adolescentes. El Servicio de Bioquímica y el personal de Enfermería de la Unidad de Adolescentes, Departamento de Psiquiatría del Hospital colaboran en la realización las analíticas. Además, el Servicio de Psiquiatría del Hospital General Universitario “Gregorio Marañón” dispone de varios despachos donde poder realizar las evaluaciones y desde donde citar a los pacientes. El Servicio de nutrición del Hospital general Universitario Gregorio Marañón participa en varios proyectos de investigación sobre seguridad y tolerabilidad de antipsicóticos en colaboración con la Unidad de Adolescentes de Psiquiatría. Destacan los estudios sobre efectos secundarios de los antipsicóticos en niños y adolescentes. Los ensayos clínicos para la comercialización de fármacos antipsicóticos no incluyen a pacientes menores de 18 años. Sin embargo, no existe otro tratamiento para los síntomas psicóticos en pacientes menores de 18 años, por lo que estos fármacos son utilizados sin conocimiento inicial de efectos adversos específicos en población infanto-juvenil. Efectos adversos como sintomatología extrapiramidal, aumento de peso, hiperprolactinemia e hiperglicemia aparecen de manera más marcada en población infanto-juvenil que en adultos tratados con antipsicóticos. No tenemos conocimiento de ningún ensayo randomizado en adolescentes para comparar distintos antipsicóticos atípicos en relación con sus efectos secundarios, por lo que consideramos que la información aportada por los estudios en marcha dentro de esta línea de investigación, es de la máxima importancia. De hecho, en niños y adolescentes, los fármacos antipsicóticos sólo alcanzan un nivel de evidencia A para el tratamiento eficaz a corto plazo de los trastornos por tics, y en cuanto a su seguridad ninguno supera la evidencia C. La Unidad de Adolescentes cuenta con dos enfermeras con un contrato a tiempo completo de investigación y un enfermero y otra enfermera a tiempo parcial para la investigación, que realizan las extracciones plasmáticas. Además, para minimizar la tasa de abandonos, se pueden realizar visitas a domicilio cuando sea necesario. El equipo de psiquiatría del HGUGM cuenta con espacio en el laboratorio de la Unidad de Medicina y Cirugía Experimental equipado, entre otros, con un HPLC que permite la determinación plasmática de distintos antipsicóticos. En el laboratorio de Bioquímica de este hospital se pueden determinar los niveles plasmáticos de leptina, grelina y adiponectina.
• Trastornos del Espectro Autista
  Objetivos: En 2008 nace, como parte del Departamento de Psiquiatría Infantil y Adolescente, el Programa AMI-TEA, de Atención Médica Integral para Trastornos del Espectro Autista, liderado por la Dra. Parellada (profesora asociada de la UCM); que supone el primer programa de referencia intra-hospitalaria para la atención médica integral de estos trastornos en toda la Comunidad de Madrid. La apertura de esta unidad pionera en España se hace posible gracias a los fondos de cohesión del Ministerio de Sanidad lo que, junto con la financiación por parte de entidades públicas y privadas ha dado lugar al desarrollo de proyectos de investigación y ensayos clínicos no comerciales con fármacos antioxidantes en esta población de tanta gravedad psicopatológica y difícil acceso. El programa está formado por un equipo multidisciplinar de investigadores y personal clínico contratados que incluye psiquiatras, psicólogos, neuropsicólogos, enfermeras, técnicos de laboratorio y personal administrativo. Este personal participa en los distintos proyectos de investigación centrados en estas patologías del neurodesarrollo. Así, el grupo tiene una amplia experiencia en el estudio de las bases neurobiológicas de los trastornos mentales de inicio en la infancia y adolescencia y ha publicado extensamente en áreas de conocimiento como la neuroimágen, genética, neuropsicología, así como el tratamiento de estas patologías. Esta experiencia ha valido el reconocimiento de distintas organizaciones de familiares e instituciones estudiosas del tema con las que colaboran, así como su inclusión en el desarrollo de distintos proyectos europeos y participación en redes internacionales para el estudio de estos temas. Dentro de esta línea se distingue por un lado, el estudio de bases neufisiopatólogicas (péptidos en orina, estrés oxidativo, volúmenes cerebrales y estructura de sustancia blanca) y un ensayo sobre el tratamiento con omega 3; por otro lado, destaca un estudio específico para la evaluación de la efectividad de un Programa de Atención Médica Integral y una línea centrada en el estudio de un continuo fisipatológico entre los TEA y los Trastornos del Espectro de la Esquizofrenia. Además cabe señalar el inicio de una nueva línea de desarrollo del uso de nuevas tecnologías de la Información y Comunicación, aplicada a población con Trastornos del Espectro Autista.